L’oclusió binasal és un tipus d’oclusió sectorial utilitzat per tractar problemes visuals. En aquest article el Marc Argilés ens l’explica amb més detall.
Està documentat que l’oclusió binasal es realitza des de fa més de 60 anys i està recomanada per tractar endotròpies, ambliopies i altres problemes funcionals no estràbics.
Diversos estudis indiquen l’eficàcia d’aquest tractament, per exemple un estudi realitzat per un optometrista francès va indicar que l’oclusió binasal realitzada en 384 endotròpies constants va aconseguir un 90% de recuperació en l’ambliopia, un 44% van acabar en ortotròpia i un 41% van requerir cirurgia. En la mateixa línia, el mateix autor va examinar l’eficàcia dels exercicis visuals junt amb l’oclusió binasal amb 151 nens amb endotròpia congènita i va concloure que un 96% van eliminar l’ambliopia i un 75% no va requerir cirurgia.
Per aquest motiu, l’oclusió binasal no és prescrita com a tractament permanent i rarament és l’únic tractament i la majoria dels casos es compagina amb exercicis de teràpia visual. Existeixen molts tipus d’oclusió binasal i s’utilitza diferent segons els casos, majoritàriament es prescriuen en endotròpies i traumatismes cranioencefàlics. També es pot utilitzar com una eina de teràpia visual per treballar la consciència perifèrica.
1. Endotròpies
En els casos d’endotròpia l’oclusió pretén inhibir qualsevol adaptació sensorial present (correspondència sensorial) eliminant la fixació a nivell temporal de la retina, trencant qualsevol procés quan l’ull està divergint (Figura 2) però evitant la complerta oclusió de tot l’ull (permet certa fusió perifèrica).
Depenent de la condició que es vol tractar, la simetria entre els 2 pot ser diferent, per exemple, en casos d’endotròpies intermitents o alternants l’oclusió és equivalent en els 2 ulls, però en casos d’endotròpies unilaterals es tapa passant just per la pupil·la de l’ull desviat, deixant l’altre ull amb una oclusió més petita. Inclinar l’oclusió cap dins inferiorment permet realitzar convergència visual. D’altra banda, aquest tipus d’oclusió permet més consciència perifèrica ajudant a ser més perifèrics en els casos d’endotròpies amb processament central.
2.Traumatismes craneo-encefàlics
Els traumatismes cranioencefàlics donen com a resultat una constel·lació d’efectes adversos en el sistema sensorial, motor, perceptual, lingüístic cognitiu i atencional. Les conseqüències visuals (problemes oculomotors, defectes en al camp visual, dèficits d’atenció visual) són comuns. L’oclusió binasal s’utilitza per disminuir el símptomes de mareig, nàusees, problemes d’equilibri o desorientació en aquests casos. Una teoria de la millora amb aquest tipus d’oclusió és que la supressió creada en el camp visual redueix el “soroll neuronal” a causa del trauma, ja que inhibeix una àrea central que requereix molta demanda de fusió, que és on es solapen les 2 àrees dels 2 ulls, per tant, modificant l’input d’aquesta àrea serveix per alleugerar l’estrès visual. Hi han varis estudis recents que indiquen que l’ús d’oclusió binasal juntament amb prismes de base nasal augmenten el rendiment viso-motor i els potencials evocats visuals.
3. Prescripció
La prescripció dels binasals dependrà de cada cas, una eina útil és utilitzar la regla d’Streff per ajudar a marcar les línies on passarà l’oclusió (Figura 3). En els casos de traumatismes és important anar baixant molt lentament la regla fins que el pacient noti algun canvi de símptomes. En cas de no notar una millora immediata, alguns autors apunten que l’ús de binasals d’amplada mínima ja aconsegueix millores importants en poc temps.
Un cop marcat amb retolador les línies on volem col·locar l’oclusió binasal, el segon pas és aplicar cinta adhesiva translúcida per la part interna del vidre arran la línia marcada anteriorment. Després s’aplica per dins la zona de la línia pinta-ungles transparent, i sense esperar agafem un escuradents i anem puntejant tota la zona pintada. Deixem assecar 1-2 minuts i traiem la cinta adhesiva. És important comprovar que el puntejat de l’oclusió quedi translúcid i no transparenti del tot. Rascant una mica es pot treure perfectament i sense danyar el vidre per si es vol tornar a repetir. També es pot deixar directament la cinta adhesiva si no volem utilitzar pinta-ungles, tal com alguns autors realitzen.
L’ús de la oclusió binasal resulta efectiva amb combinació d’exercicis de terapia visual pel tractament d’endotròpies i la millora de símptomes en casos de traumatismes craneoencefàlics. El material per a la seva utilització és econòmic, versàtil i l’eficàcia en l’ús optomètric el situa en una posició per tenir en compte durant la teràpia visual.
Bibliografia
Ciuffreda KJ, Yadav NK, Ludman DP. Effect of binasalocclusion (BNO) in the visual evokedpotential (VEP) in mildtraumaticbraininjury (mTBI). BrainInjury, 27(1), 2013.
Gallop S. A variationonthe use of binasalocclussion, a case study. Journal of BehavioralOptometry, 9(2), 1998.
Gallop S. BinasalOcclusion, immediatesustainablesymptmaticrelief. Optometry&Vision Performance, 2(2), 2014.
Kapoor N, Ciuffreda KJ. Visiondisturbancesfollowingtraumaticbraininjury. CurrentTreatmentOptions in Neurology2002;4:271-280.
Padula WV, Argyris S, Ray J. Visual evokedpotentials (VEP) evaluatingtreatmentfor post-trauma visionsyndrome (PTVS) in patientswithtraumaticbrain injuries (TBI). BrainInjury1994;8:125-33.
Proctor A. Traumaticbraininjury and binasalocclusion. Optometry&VisionDevelopment ,40(1), 2009.
Sarniguet-Badoche J. Early Medical treatment of strabismusbeforetheage of 18 months. StrabismusII.New York, 1984;83-89.
Sarniguet-Badoche J. Le traitment Medical des pseudo-apresies des droitsexternes.BullSoc Opht France, LXXXII:23-27.
Tassinari JD. BinasalOcclusion. Journal of BehavioralOptometry, 1(1), 1989.
Yadav NK; Ciuffreda KJ. Effect of binasalocclusion and Base-in prismsonthe visual evokedpotential (VEP) in visually-normal and mildtraumaticbraininjurypopulations. InvestigativeOphthalmology& Visual Science, 55(3498), 2014.
Article elaborat per Marc Argilés Sans
Diplomat en Òptica i Optometria
Màster en Optometria i Ciències de la Visió
